醫患溝通——拔牙背後的故事

拔一顆牙背後的知識凝聚

 

口腔醫生大多為人相當謙遜，他們埋頭苦幹，可能還會訥於交流。他們不會主動告訴你“別看我這麼一下子，其實有多牛”以及自己成長到今天這一步所付出的汗水和辛酸，更不會告訴你，為病人拔掉一顆患齒，他們付出了多少。

 

一、判斷這牙是否需要拔除

 

拔牙有適合的條件，可以搜“適應證”，只有符合一定條件的牙齒醫生才會建議拔除。

 

有“禁忌證”，各種身體不良狀態、慢性病、孕期經期、用藥情況都會對拔牙造成影響，乃至威脅生命。

 

這一步，在臨床上我需要通過檢查、問詢病史來評估，大概需要 5~20min 不等，拍片、抽血等需要的時間更長。

 

為了做到這一步，我至少花了 7 年的時間學習，這還是因為學校附屬醫院的臨床實踐機會相對多。

 

如果換成教學資源弱一些的學校，他們可能需要更長的成長期。

 

更進一步，有臨床經驗的醫生會根據你的實際情況（主觀意願、經濟承受能力、生理承受能力等），綜合權衡，判斷你這顆牙是否建議拔除。

 

到了這一步，上面講的拔牙適應證和禁忌症都不是絕對的了，而是由有經驗的醫生靈活掌握，在控制風險的前提下，盡可能為你選擇一個收益最高的方案。

 

為了做到這一步，光有理論知識是不夠的，這需要在臨床上長期的實踐和浸淫，以及醫生本身的人文素養。

 

這一步的金錢成本已經無法衡量了。

 

埋在骨頭裡很深的智齒，他會告訴你，別吃這份苦頭了，你身體也不好，這牙如果沒癥狀就不要拔它。

 

快穿底的大牙，他會告訴你，別折騰了，要保住這牙前前後后得花好幾千塊，效果不會太好，拔掉想其他辦法吧。等等。

 

這些東西說著很虛，但落在每一個患者身上都是實實在在的切身利益。

 

二、拔除這顆患齒

 

1、打麻藥

如何判斷選擇何種麻醉方式？選擇何種麻藥劑型？請參考上文的“如何判斷牙需要拔除”的思路。

注射的手法和部位都有特定講究，訓練門檻很高（都是從人身上練出來的，不是花幾塊錢買一塊豬肉就可以戳出來的）。

這個步驟存在很多風險，過敏、麻藥入血的中毒反應、暈厥、組織內血腫、針頭向組織身處帶入感染、注射針折斷，等等。

醫生不光得知道這些風險，更是得掌握“出現併發症以後該怎麼去處理”的急救技術。

這一針下去，背後有海量的講究以及知識技能儲備，大多數人可能不知道。

2、拔牙

這兩個字是無數的技巧、經驗、醫學原則的體現，恕我無法展開，也不知道怎麼寫出來才能讓大家理解。

達成這個目標有很多手段，每種對患者帶去的影響 、傷害是不

舉個例子：一顆橫生的智齒，光靠鉗子是搞不出來的。我可以拿出鎚鑿把它劈開搞出來，也可以拿出渦輪機把它磨開搞出來，對患者帶去的影響是一樣的嗎？前者會造成患者心理恐慌，加重關節負荷，後者會帶來更高的術后感染、局部反應風險，能輕易地判斷說哪個方法更先進嗎？只有最適合的，沒有最好的，這個背後體現的是經驗和人文關懷

再說題主的遇到的情況“蛀牙，前後十分鐘”。其實蛀牙比一般牙的拔除難度會更高。完整的牙最好拔，因為上鉗之後很好發力；蛀牙、做過根管治療的牙，力學結構已經被破壞了，或者是爛到根本沒有下鉗的地方，或者是質脆一鉗就碎，它對醫生的拔除策略和發力有很高要求。

此外，拔牙有可能會帶來一系列的風險和併發症，醫生得自己清楚，還得讓患者清楚，最後還要有處理這些問題的能力.

拔牙所產生無形的成本，不知道該怎麼去具體描述，由於資訊代溝，很多病人往往只能看到一次手術中的表面成本（器械消毒成本、棉花等耗材、藥物、牙椅渦輪機等設備），無法感受到背後辛苦。

真心希望大家能更理性地看待生活中的一些事情，互相體諒。

祝所有口腔疾病需要拔牙的患者早日康復！