拔牙前，必須對牙醫坦白嘅12類病史！請留意喎

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而家醫患關係特別緊張，醫生工作好謹慎，行動如履薄冰。而拔牙呢個牙科治療項目係比較容易出現意外情況嘅，好大程度上係因為病人對牙科嘅認知唔夠全面，同埋佢哋急於求治嘅心態有關。

所以拔牙之前，好重要嘅係要如實講返自己嘅身體狀況，千祈唔好隱瞞病史，唔然可能會威脅到自己嘅健康。醫生會根據患者嘅健康狀況同病史，決定係唔係要進行拔牙手術，或者做相應嘅準備，例如選擇麻藥、有冇需要喺心電監護下進行拔牙等等。

下面介紹12類不適宜拔牙或需暫緩拔牙嘅人群

女仔月經期原則上應該避免拔牙，因為月經期間牙槽可能會出血，做返代償性出血。但係如果月經期間有啲松動嘅牙，拔除佢對病人影響唔大。至於一啲「根深蒂固」嘅牙齒，例如阻生牙或者埋伏牙，就應該等月經完咗先拔除。有啲資料顯示，女仔月經週期嘅第10日左右拔牙最適宜，呢個時候傷口癒合得比較快，唔容易感染到細菌。

有啲人認為喺懷孕期間一律唔可以拔牙，因為可能導致流產。但係大量臨床實踐顯示，喺懷孕3至7個月期間拔牙相對安全，對懷孕嘅影響唔大。喺呢段時間拔牙嘅時候，仲要留意以下幾點：

①喺拔牙前一日同埋拔牙當日，肌肉注射10毫克黃體酮。

②拔牙麻醉劑唔可以加上腎上腺素。

③麻醉必須係充分嘅，止痛效果要好。對於有習慣性流產或者習慣性早産史嘅病人，喺懷孕期間禁止拔牙。

有嚴重嘅心血管疾病同高血壓，收縮壓在180/100毫米汞柱以上嘅病人。一般嚟講，只要心髒病患者冇心功能不全嘅表現（例如輕微活動或者平臥時心慌氣短），佢哋係可以拔牙嘅。但喺拔牙嘅時候，要做到以下嘅要求：麻醉劑唔好加上腎上腺素，以免引發心動過速，導致心衰；麻醉要完全，動作要輕巧，盡量減少唔好嘅刺激，避免出血或者損傷；拔牙之前同之後要給予抗感染嘅預防處理，因為心髒病患者嘅抵抗力較低，比一般人容易感染。

出血性疾病嘅病人，例如血友病同原發性血小板減少性紫癜，佢哋體內嘅凝血過程有問題，所以有出血傾向。拔完牙之後出血好難止，可能引致嚴重嘅大出血，有生命危險。至於白血病患者，由於佢哋好容易感染，拔完牙之後嘅創口可以成為一個感染源，從而導致嚴重嘅全身性感染，而且好難控制。所以，呢啲病人如果有牙病嘅時候，應該進行保守治療，唔可以拔牙。

糖尿病嘅病人因為抵抗力低，手術後容易感染。如果病情嚴重嘅話，應該暫時唔拔牙，如果一定要拔牙嘅話，應該請內科醫生會診，手術前幾個星期要控制好血糖穩定（一般拔牙嘅時候要求血糖控制喺8.88mmol/L以下）。拔牙手術前同埋後應該使用抗生素，以防止感染嘅發生。

對於急性期肝炎或肝功能嚴重受損嘅患者，應該先暫時唔拔牙，因為呢類肝病可能會有凝血酶原同纖維蛋白缺乏，或者肝臟無能力用維生素K合成凝血因子，會導

致手術後出血止唔住，需要等病情好轉之後再行拔牙手術。喺手術前，要預先給呢類病人適量嘅維生素K，促進凝血酶原嘅合成，以補充纖維蛋白原嘅不足，避免

發生意外情況。

至於有嚴重腎功能損害嘅患者，唔可以拔牙，以免導致腎功能衰竭。一般腎臟病較輕嘅患者，拔牙前應該注射抗生素，以防拔牙後暫時性嘅菌血症，同時促使腎

臟病急性發作。

呢類病人有可能因為感染、手術或者焦慮而引發甲狀腺危機，重症情況下可能導致衰竭甚至死亡，所以唔宜輕易拔牙。如果必須拔牙嘅話，應該做詳細嘅檢查，確保佢嘅基礎新陳代謝係20%以下，脈搏每分鐘100次以下，麻醉劑中唔加入腎上腺素嘅血管收縮劑，手術前同後應該服用抗生素。

惡性貧血、嚴重肺結核、營養不良同過度疲勞都會降低身體嘅抵抗力，令傷口癒合時間延遲同埋容易感染，所以暫時唔宜拔牙。

有呢啲病嘅患者，要考慮手術期間同手術後會唔會引發病發作，如果需要拔牙，就要喺神經內科醫生評估同治療後先進行手術，手術前亦要服用鎮靜劑。

喺放射治療期間同埋治療完一年之內唔宜拔牙，唔然會導致放射性骨髓炎。一年後如果必須拔牙嘅話，要用抗生素預防手術後嘅感染。

唔建議單獨拔牙，而係喺切除腫瘤嘅時候，一齊整塊切除患牙。所以如果患牙區有持續唔愈嘅潰瘍或者腫塊，應該先進行活檢，排除惡性腫瘤之後再拔牙。

存在像血友病、白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜及壞血病等血液疾病嘅患者如果冒然拔牙，好可能因為自身凝血功能唔足而出現手術後血流唔止嘅情況，所以要避免拔牙。對於有長期貧血史、自述日常狀態好嘅患者，應該進行血常規檢查之後再視具體情況而定，一般血紅蛋白在80g/L(8g/dl)以上嘅患者可以拔牙。