下颌阻生齒拔除術流程，深圳脫智慧齒

通常選擇下牙槽神經、舌神經、頰長神經一次性阻滯麻醉。爲了減少出血，確保手術領域清晰，操作方便，注射血管收縮劑（腎上腺素）的麻醉劑可浸潤在阻生牙頰側和遠處。

高阻生一般不需要切割，或者只需要在遠處和中間切割和分離牙龈；中低阻生最好選擇袋狀瓣切口或三角形瓣切口。如果阻生牙埋得很深，也可以選擇三角形瓣切口。

下颌阻生第三磨牙遠中磨牙後墊舌側有下颌血管分支，通常不超過中線，舌神經位于阻生牙舌粘膜下，如果遠中切口偏舌側，可能切斷血管，導致術中出血，也可能損害舌神經，所以遠中手術切口必須偏向臉頰側，基本上是第二磨牙臉頰牙龈溝切口的延伸。對局部感染病例，應徹底沖洗盲袋，切開後應進一步沖洗術區。

牙龈乳頭從切口前端旋轉分離，沿牙槽脊表面向後推，確保組織瓣全層分離。如果由于未完全切割而難以分離，應再次切割，以避免強行剝離導致組織撕裂。原則上，其範圍可以是暴露區域。頰側不得超過外斜脊，舌側不得超過牙槽脊。

組織瓣越大，術後腫脹出血越嚴重。因此，瓣膜的範圍應適當，可以保證足夠的視野，不影響操作。切口長度可適當暴露患牙頰側和遠中骨表面；對于初學者，瓣膜設計應稍大，以免因技術不熟練而造成過度損傷或視野不足而難以拔除患牙。

去除所有牙合面和部分頰側和遠中牙槽骨。一般原則：露出牙冠的最大周徑；盡量保持頰側皮質骨的高度；根據拔除難度和切割牙冠的方法確定去骨量。爲了保持牙槽骨的高度，頰側和遠中去骨只能去除靠近患牙的部位。爲了保護舌神經、第二磨牙及其牙周骨，原則上不去除舌側和近中牙槽骨，遠中不超過中線，將分離器放置在遠中骨板周圍進行保護。

去骨時，首先確定最小去骨量。一般垂直阻生去骨或增縫必須達到牙冠形狀高點以下；水平和近中阻生應達到近中頰溝以下，以分割牙冠；遠中阻生應低于遠中牙頸部，以消除遠中阻力。

磨出患牙的頰側和遠中骨壁的溝槽，磨出的溝槽作爲牙挺的支點。溝槽寬度約2mm。增加間隙時，將牙鑽與牙齒長軸平行，在患牙表面磨出一條小溝，從小溝開始磨出患牙頰側和(或)遠中表面的骨，將患牙與骨壁分離，溝的深度低于牙頸(通常等于切割鑽的長度，不會影響颌骨的機械強度)。注意不要傷害下牙槽神經管。

包括截冠和分根。其目的是減少鄰牙阻力，減少根部骨阻力。常用的方法是用鑽從患牙冠頰側中間到舌側縱向切割達根叉以下，將牙齒分爲近、遠、中兩部分(爲了保護舌側的軟組織和舌神經，通常可以切割到患牙舌側剩余的少量牙體組織)。當近中部仍有相鄰牙齒時，可在近中部釉牙骨質界進行橫斷切割，分爲牙冠和牙根，先後取出。多顆牙齒可以將牙根分成單根，然後分別挺出。

在完全緩解相鄰牙齒的阻力和基本的骨阻力後，選擇合適的牙齒挺直，用牙鉗拔出患牙分割後的所有部分。避免使用暴力，注意保護相鄰牙齒和骨組織，避免舌側骨板、相鄰第二磨牙、下颌骨損傷或患牙移位。拔出的患牙體組織應拼對，以檢查其完整性。如有較大缺陷，應仔細檢查拔牙窩，避免遺留。

用生理鹽水清洗拔牙窩，(或)用強吸法徹底清洗碎片。粘附軟組織的碎片可以用勺子刮掉，但不能過度刮牙槽窩，以免影響愈合。對于肉芽組織，如果探測爲脆弱、柔軟、易出血的炎性肉芽組織，應刮除；如果探測爲韌性和致密的纖維結締組織，有利于愈合，無需刮除。牙冠周圍的牙囊應清除，以免形成殘留的囊腫。壓迫複位擴大的牙槽窩，修複銳利的骨緣，取出遊離斷骨片。爲防止出血，可將膠質海綿1放入拔牙窩～2塊。

縫合不宜過緊。通常，第二顆磨牙可以在遠處和中間不縫合，這不僅可以達到縫合的目的，還可以排出傷口中的出血和反應性産物，從而減少術後腫脹和血腫的形成。縫合時，首先縫合組織瓣的解剖標志，如切口角和牙龈乳頭，以避免組織瓣在縫合過程中移位。縫合完成後，用消毒棉卷覆蓋拔牙，並告訴患者咬緊加壓止血。